Η γονάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος είναι η πιο κοινή εντόπιση μιας εκφυλιστικής-δυστροφικής νόσου, που χαρακτηρίζεται από σταδιακή καταστροφή του χόνδρου με επακόλουθες αλλαγές στις αρθρικές επιφάνειες, η οποία συνοδεύεται από πόνο και μειωμένη κινητικότητα.
Η νόσος είναι πιο πιθανό να επηρεάσει γυναίκες άνω των 40 ετών, ειδικά εκείνες που είναι υπέρβαρες και έχουν κιρσούς στα κάτω άκρα.
Η άρθρωση του γόνατος αποτελείται από τρία διαμερίσματα:
- έσω κνημομηριαία;
- πλευρική κνημομηριαία;
- υπερεπιγονατιδικό-μηριαίο.
Αυτά τα διαμερίσματα μπορούν να επηρεαστούν μεμονωμένα ή σε οποιονδήποτε συνδυασμό από παραμορφωτική αρθροπάθεια (DOA). Το 75% όλων των περιπτώσεων γονάρθρωσης είναι η καταστροφή του έσω κνημομηριαίου διαμερίσματος (κατά τη διάρκεια των κινήσεων υφίσταται φορτίο που υπερβαίνει το σωματικό βάρος κατά 2-3 φορές).
Σε νεαρούς ασθενείς, πιο συχνά καταστρέφεται μόνο μία άρθρωση - η δεξιά ή η αριστερή (δεξιά ή αριστερή πλευρική γονάρθρωση).
Αιτίες DOA της άρθρωσης του γόνατος
Πολλοί παράγοντες μπορούν να εμπλέκονται ταυτόχρονα στην ανάπτυξη εκφυλιστικών αλλαγών του χόνδρου:
- μηχανική υπερφόρτωση της άρθρωσης του γόνατος (ορισμένες ειδικότητες, αθλήματα) με μικροτραυματισμό του χόνδρου.
- Συνέπειες τραυματισμών, χειρουργικές επεμβάσεις (μηνισκεκτομή);
- φλεγμονώδεις ασθένειες του γόνατος (αρθρίτιδα).
- ανατομικές ασυνέπειες των αρθρικών επιφανειών (δυσπλασία).
- παραβίαση της στατικής (πλατυποδία, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης).
- χρόνια αιμάρθρωση (συσσώρευση αίματος στην αρθρική κοιλότητα).
- μεταβολική παθολογία (ουρική αρθρίτιδα, αιμοχρωμάτωση, χονδροασβεστίωση).
- υπέρβαρος;
- παραβιάσεις της παροχής αίματος στα οστά.
- οστεοδυστροφία (νόσος του Paget);
- νευρολογικές παθήσεις, απώλεια αίσθησης στα άκρα.
- ενδοκρινικές διαταραχές (ακρομεγαλία, σακχαρώδης διαβήτης, αμηνόρροια, υπερπαραθυρεοειδισμός).
- γενετική προδιάθεση (γενικευμένες μορφές αρθρώσεων).
- Παραβίαση της σύνθεσης κολλαγόνου τύπου II.
Αλλά στο 40% των περιπτώσεων είναι αδύνατο να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία της νόσου (πρωτοπαθής αρθροπάθεια).
Παθογένεια γοναρθρώσεων
πρώτη φάση
Στο αρχικό στάδιο της νόσου, οι διαδικασίες του μεταβολισμού του χόνδρου διαταράσσονται. Η σύνθεση και η ποιότητα της κύριας δομικής μονάδας του ιστού του χόνδρου, των πρωτεογλυκανών, που είναι υπεύθυνες για τη σταθερότητα της δομής του δικτύου κολλαγόνου, μειώνονται.
Ως αποτέλεσμα, η θειική χονδροϊτίνη, η κερατίνη, το υαλουρονικό οξύ ξεπλένονται από το πλέγμα και οι δομικά ελαττωματικές πρωτεογλυκάνες δεν μπορούν πλέον να συγκρατήσουν το νερό. Απορροφάται στο κολλαγόνο, οι διογκωμένες ίνες του οποίου οδηγούν σε μείωση της αντοχής του χόνδρου στο στρες.
Προφλεγμονώδεις ουσίες συσσωρεύονται στην αρθρική κοιλότητα, υπό την επίδραση των οποίων ο χόνδρος καταστρέφεται ακόμη πιο γρήγορα. Αναπτύσσεται ίνωση της αρθρικής κάψας. Η αλλαγμένη σύνθεση του αρθρικού υγρού καθιστά πιο δύσκολη την τροφοδοσία του χόνδρου με θρεπτικά συστατικά και βλάπτει την ολίσθηση των αρθρικών επιφανειών κατά την κίνηση.
εξέλιξη της παθολογίας
Στο μέλλον, ο χόνδρος σταδιακά λεπταίνει, γίνεται τραχύς, σχηματίζονται ρωγμές σε όλο το πάχος του. Οι επιφύσεις των οστών παρουσιάζουν αυξημένο φορτίο, το οποίο προκαλεί την ανάπτυξη οστεοσκλήρωσης και αντισταθμιστικό πολλαπλασιασμό του οστικού ιστού (οστεόφυτα).
Αυτή η απόκριση του σώματος στοχεύει στην αύξηση του εμβαδού των επιφανειών των αρθρώσεων και στην ανακατανομή του φορτίου. Όμως η παρουσία οστεοφύτων αυξάνει την ενόχληση, την παραμόρφωση και περιορίζει περαιτέρω την κινητικότητα του άκρου.
Στο πάχος του οστού σχηματίζονται μικροκατάγματα, τραυματίζοντας τα αγγεία και οδηγώντας σε ενδοοστική υπέρταση. Στο τελευταίο στάδιο της αρθρώσεως, οι αρθρικές επιφάνειες εκτίθενται πλήρως, παραμορφώνονται, οι κινήσεις των άκρων περιορίζονται σοβαρά.
Συμπτώματα γονάρθρωσης της άρθρωσης του γόνατος
Η αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος χαρακτηρίζεται από χρόνια, αργά εξελισσόμενη πορεία (μήνες, χρόνια). Η κλινική αναπτύσσεται σταδιακά, χωρίς έντονες παροξύνσεις. Ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί ακριβώς πότε εμφανίστηκαν τα πρώτα συμπτώματα.
Κλινικές εκδηλώσεις γονάρθρωσης:
- Κόποι. Στην αρχή διάχυτος, κοντός (με παρατεταμένη ορθοστασία, ανέβασμα σκαλοπατιών) και με προοδευτική αρθροπάθεια, ο πόνος γίνεται τοπικός (μπροστινή και εσωτερική επιφάνεια του γόνατος), η έντασή του αυξάνεται.
- τοπική ευαισθησία κατά την ψηλάφηση. Συνήθως στο εσωτερικό του γόνατος κατά μήκος της άκρης του χώρου της άρθρωσης.
- Τραγάνισμα. Στο στάδιο Ι μπορεί να μην ακούγεται, στο στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ συνοδεύει όλες τις κινήσεις.
- Αύξηση όγκου, παραμόρφωση του γόνατος. Ως αποτέλεσμα της αποδυνάμωσης των παράπλευρων συνδέσμων, ένα άτομο αναπτύσσει μια διαμόρφωση σχήματος Ο των άκρων (είναι σαφώς ορατό ακόμη και στη φωτογραφία).
- περιορισμός της κινητικότητας. Αρχικά υπάρχουν δυσκολίες με την κάμψη του γόνατος, αργότερα - με το τέντωμα.
Αιτίες πόνου στο DOA:
- μηχανική τριβή κατεστραμμένων επιφανειών αρμών.
- αυξημένη ενδοοστική πίεση, φλεβική συμφόρηση.
- προσχώρηση αρθρίτιδας?
- Αλλαγές στους περιαρθρικούς ιστούς (διάταση της κάψουλας, συνδέσμων, τενόντων).
- πάχυνση του περιόστεου.
- φαινόμενα δυστροφίας στους παρακείμενους μύες.
- ινομυαλγία;
- συμπίεση των νευρικών απολήξεων.
Σε αντίθεση με την κοξάρθρωση, τα συμπτώματα της DOA του γόνατος μπορεί να υποχωρήσουν αυθόρμητα.
Κλινικές εκδηλώσεις της γονάρθρωσης ανάλογα με το στάδιο:
| Χαρακτηριστικά | σκηνοθετώ | Στάδιο II | III. στάδιο |
|---|---|---|---|
| Κόποι | Κοντός, εμφανίζεται πιο συχνά όταν το γόνατο είναι τεντωμένο (παρατεταμένη ορθοστασία, άνοδος σκαλοπατιών) | Μέτρια, εξαφανίζεται μετά από μια νυχτερινή ανάπαυση | Έντονη, επίσης ενοχλητική τη νύχτα |
| διαταραχή κινητικότητας | Μη ορατό | Υπάρχει περιορισμός στην επέκταση, ελαφριά χωλότητα | Επίμονες συσπάσεις κάμψης-έκτασης, χωλότητα |
| τραγάνισμα | όχι | Ψηλαφητή κατά την ψηλάφηση κατά την κίνηση | απομακρυσμένο τσούξιμο |
| παραμόρφωση | Απουσία | Μικρή απόκλιση προς τα εμπρός του άξονα των άκρων, μυϊκή απώλεια | Παραμόρφωση βαλγού ή βαλβίδας. Η άρθρωση είναι ασταθής, ατροφία των μυών του μηρού |
| Εικόνα ακτίνων Χ | Ελαφρά στένωση του διαστήματος της άρθρωσης, πρώτα σημάδια υποχόνδριης οστεοσκλήρωσης | Ο χώρος της άρθρωσης στενεύει κατά 50% ή περισσότερο, εμφανίζονται οστεόφυτα | Σχεδόν πλήρης απουσία του αρθρικού χώρου, έντονη παραμόρφωση και σκλήρυνση των αρθρικών επιφανειών, νέκρωση υποχόνδριου οστού, οστεοπόρωση |
Μια συχνή επιπλοκή της αρθρώσεως της άρθρωσης του γόνατος είναι η δευτεροπαθής αντιδραστική αρθρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- αυξανόμενος πόνος?
- πρήξιμο;
- συλλογή στην αρθρική κοιλότητα.
- αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος.
Λιγότερο συχνές και πιο επικίνδυνες επιπλοκές είναι: απόφραξη της άρθρωσης, οστεονέκρωση του μηριαίου κονδύλου, υπεξάρθρημα της επιγονατίδας, αυτόματη αιμάρθρωση.
Διάγνωση DOA της άρθρωσης του γόνατος
Η διάγνωση της γονάρθρωσης βασίζεται στα χαρακτηριστικά παράπονα του ασθενούς, στις αλλαγές που ανιχνεύονται κατά την εξέταση και στα αποτελέσματα πρόσθετων εξετάσεων.
Για να επιβεβαιωθεί η αρθροπάθεια συνταγογραφείται:
- Ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος σε δύο προεξοχές (προσθοπίσθια και πλάγια): ο πιο προσιτός τρόπος επιβεβαίωσης της διάγνωσης στο προχωρημένο στάδιο της παθολογίας.
- Υπερηχογράφημα: προσδιορισμός της παρουσίας συλλογής στην άρθρωση, μέτρηση του πάχους του χόνδρου.
- ανάλυση του αρθρικού υγρού?
- διαγνωστική αρθροσκόπηση (οπτική αξιολόγηση του χόνδρου) με βιοψία.
- Υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία (CT, MRI): η καλύτερη μέθοδος για τη διάγνωση της DOA στα αρχικά στάδια.
Εάν ο γιατρός έχει αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση, μπορεί να συνταγογραφηθεί:
- Σπινθηρογράφημα: σάρωση της άρθρωσης μετά την εισαγωγή ραδιενεργού ισοτόπου.
- Θερμογραφία: μελέτη της έντασης της υπέρυθρης ακτινοβολίας (η έντασή της είναι ευθέως ανάλογη με την ένταση της φλεγμονής).
Θεραπεία της γονάρθρωσης της άρθρωσης του γόνατος
Το θεραπευτικό σχήμα για την αρθροπάθεια συνδυάζει διάφορες προσεγγίσεις: μη φαρμακευτικές μεθόδους, φαρμακοθεραπεία και χειρουργική διόρθωση. Η αναλογία κάθε μεθόδου καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.
Μη φαρμακευτική θεραπεία
Στις τελευταίες κατευθυντήριες γραμμές της ESCEO (European Society for the Clinical Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος, οι ειδικοί δίνουν ιδιαίτερη σημασία στην εκπαίδευση των ασθενών και στην προσαρμογή του τρόπου ζωής.
Ο ασθενής χρειάζεται:
- εξηγήστε ποια είναι η ουσία της νόσου, η οποία έχει ρυθμιστεί για μακροχρόνια θεραπεία.
- διδάσκουν πώς να χρησιμοποιούν βοηθήματα (ραβδάκια, ορθώσεις).
- συνταγογραφήστε μια δίαιτα (για ασθενείς με δείκτη μάζας σώματος μεγαλύτερο από 30).
- δώστε ένα σύνολο ασκήσεων για την ενίσχυση των μυών του μηρού και την ανακούφιση της άρθρωσης του γόνατος.
- Εξηγήστε τη σημασία της αυξημένης φυσικής δραστηριότητας.
Στα αρχικά στάδια της αρθρώσεως του γόνατος, οι φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας δίνουν καλά αποτελέσματα:
- Μασάζ;
- μαγνητοθεραπεία;
- Θεραπεία UHF;
- ηλεκτροφόρηση;
- λουτρά υδρόθειου;
- εφαρμογές παραφίνης?
- Βελονισμός.
Φαρμακοθεραπεία της γονάρθρωσης
Η χρήση ναρκωτικών στο DOA στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου, στη μείωση της φλεγμονής και στην επιβράδυνση του ρυθμού καταστροφής του χόνδρου.
Συμπτωματική θεραπεία:
- αναλγητικά;
- μη στεροειδείς αντιφλεγμονώδεις ουσίες (ΜΣΑΦ) από την ομάδα των αναστολέων COX-2 με τη μορφή δισκίων ή υπόθετων.
- μη ναρκωτικά αναλγητικά (με σύνδρομο ανθεκτικού πόνου).
Φάρμακα που τροποποιούν τη δομή (χονδροπροστατευτικά):
- θειική χονδροϊτίνη;
- θειική γλυκοζαμίνη.
Αυτά τα φάρμακα μπορούν να ληφθούν με τη μορφή κάψουλων πολλές φορές το χρόνο, με ένεση ενδομυϊκά ή απευθείας στην αρθρική κοιλότητα.
Η τοπική θεραπεία περιλαμβάνει κοντινές και ενδοαρθρικές ενέσεις γλυκοκορτικοστεροειδών, σκευασμάτων υαλουρονικού οξέος.
Στα στάδια I–II του DOA, σημαντική θέση στη σύνθετη θεραπεία έχει η χρήση αντιφλεγμονωδών αλοιφών, τζελ και κρεμών με βάση τα ΜΣΑΦ. Βοηθούν στη μείωση της ανάγκης του ασθενούς να παίρνει ΜΣΑΦ από το στόμα, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο βλάβης στο πεπτικό σύστημα.
σπιτικές θεραπείες
Η χρήση βαμμάτων, αφεψημάτων, εκχυλισμάτων, τοπικών εφαρμογών φαρμακευτικών φυτών πρέπει να θεωρείται υποστηρικτική μέθοδος θεραπείας του DOA, οι λαϊκές θεραπείες δεν μπορούν να αντικαταστήσουν τη θεραπεία που συνταγογραφεί ο γιατρός.
Φυτά που χρησιμοποιούνται στην αρθροπάθεια: πικραλίδα, τζίντζερ, αγκινάρα Ιερουσαλήμ, κολλιτσίδα, σκόρδο, ιπποφαές.
χειρουργική επέμβαση
Χειρουργική επέμβαση μπορεί να απαιτηθεί σε όλα τα στάδια της γονάρθρωσης με ανεπαρκή επίδραση των ιατρικών μέτρων. Οι ενδοσκοπικές παρεμβάσεις είναι οι πιο συχνές, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις ενδείκνυται αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης.
Τύποι ενδοσκοπικών παρεμβάσεων:
- Αναθεώρηση και αποκατάσταση της άρθρωσης: εξαγωγή φλεγμονώδους περιεχομένου από την αρθρική κοιλότητα, θραύσματα χόνδρου.
- Αφαίρεση πλάσματος ή λέιζερ: αφαίρεση μηχανικών εμποδίων στην αρθρική κοιλότητα.
- χονδροπλαστική.
Μια διορθωτική περιαρθρική οστεοτομία ενδείκνυται σε ασθενείς με πρώιμες εκδηλώσεις παραμόρφωσης αξονικού άκρου (όχι περισσότερο από 15 έως 20%).
Σκοπός της επέμβασης είναι η αποκατάσταση της κανονικής διαμόρφωσης της άρθρωσης, η ομοιόμορφη κατανομή του φορτίου στην επιφάνεια της άρθρωσης και η απομάκρυνση των κατεστραμμένων περιοχών. Αυτή η διαδικασία σας επιτρέπει να καθυστερήσετε την ενδοπροσθετική.
Ενδείξεις για την αντικατάσταση της πληγείσας περιοχής (ή ολόκληρης της άρθρωσης) με τεχνητή:
- DOA II-III βαθμός;
- σοβαρή αξονική παραμόρφωση του άκρου.
- άσηπτη νέκρωση της στιβάδας του υποχόνδριου οστού.
- σύνδρομο επίμονου πόνου.
Αντενδείξεις για αρθροπλαστική γόνατος:
- ολική απώλεια της άρθρωσης?
- ασταθείς σύνδεσμοι?
- DOA δευτερογενής σε φλεγμονώδη αρθρίτιδα.
- επίμονη σύσπαση κάμψης, σοβαρή μυϊκή αδυναμία.
Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής υποβάλλεται σε αρθρόδεση - σύγκριση της άρθρωσης του γόνατος σε φυσιολογική θέση με την αφαίρεση των αρθρικών επιφανειών. Αυτό ανακουφίζει από τον πόνο αλλά συντομεύει το πόδι και προκαλεί δευτερεύουσες βλάβες στο ετερόπλευρο γόνατο, το ισχίο και τη σπονδυλική στήλη.
πρόληψη
Η πρόληψη της πρόωρης υποβάθμισης του χόνδρου πρέπει να ξεκινά από την παιδική ηλικία.
Προφυλάξεις:
- πρόληψη σκολίωσης?
- Διόρθωση της πλατυποδίας (παπούτσια με καμάρα).
- τακτικά μαθήματα φυσικής αγωγής (περιορισμός βαρέων αθλημάτων).
- Αποκλεισμός σταθερών στάσεων κατά την εργασία.